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正文

申请书(申请撤销/变更/延长人身安全保护令用)

2017-09-06 16:28:30 来源: 本站

申请书

 

申请人:×××,男/女,××××年××月××日出生,×族,……(写明工作单位和职务或者职业),住……。联系方式:……。

法定代理人/指定代理人:×××,……。

委托诉讼代理人:×××,……。

被申请人:×××,……。

……

(以上写明当事人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息)

请求事项:

(请求撤销的,写明:)

撤销你院(××××)……民保令……号人身安全保护令民事裁定。

(请求变更的,写明:)

1.撤销你院(××××)……民保令……号人身安全保护令民事裁定第×项;

2.……(写明变更的人身安全保护令的措施)

(请求延长的,写明延长人身安全保护令的措施和期限:)

延长……×个月。

事实和理由:

申请人×××与被申请人×××申请人身安全保护令一案,你院于××××年××月××日作出(××××)……民保令……号人身安全保护令裁定:……(写明裁定结果)

……(写明申请人主张撤销/变更/延长的事实和理由)

此致

××××人民法院

 

附:××××人民法院(××××)……民保令……号民事裁定书

 

申请人(签名或者盖章)

××××年××月××日

 

【说明】

1.本样式根据《中华人民共和国反家庭暴力法》第三十条制定,供申请人在人身安全保护令失效前,向作出人身安全保护令裁定的人民法院申请撤销、变更或者延长用。

2.人身安全保护令的有效期不超过六个月,自作出之日起生效。人身安全保护令失效前,申请人可以申请撤销、变更或者延长。


 


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